第1383章 红斑狼疮，罕见吞咽後阵法性房性心（1 / 2）

第1383章 红斑狼疮，罕见吞咽后阵法性房性心动过速（二合一章）

「原来是沈同志，快请进！」方言立马招呼沈占尧进屋。

眼前这个人大概一米七的样子，长的有些乾瘦，五十岁左右的模样，戴着一副圆框玳瑁眼镜，说话语调有些快，这个人就是沈占尧。

在他背后，还有一个和他年龄身材都差不多的人，沈占尧进屋两步，然后立马转头对着方言介绍起来。

「这位是我表弟，叫马兴华，他也是我之前的病人，这次听说方大夫要宣传，我就把他一起叫上了，正好配合您的宣传。」

方言连连点头，然后和马兴华握手：

「马同志你好，真是辛苦您跑这麽一趟。」

马兴华有些拘谨，对着方言说道：

「方主任客气了，客气了……」

看的出来他并不是一个善于言辞的人，方言招呼他们在诊室落座。

然后说道：

「辛苦两位千里迢迢进京一趟，今天上午我还有五个病人要看诊，一会儿他们就到，我先让人带你们去把住宿的地方安排了，然后你们先休息休息，一会儿等我忙完了，我再去招待所找你们。」

方言本来还想安排他们在这里一起看诊的，不过想了想还是算了，人家是来配合宣传治疗狂犬病的，又不是来学习的，而且方言对他了解也不够多，谁知道这人回去后会怎麽说这里的事儿。

所以为免节外生枝，方言乾脆就不让他们来掺和今天就诊的事儿了，正好也好让他们把住宿的事儿给落实了。

听到方言这麽说，沈占尧和他表弟马兴华当然没有意见了。

「都听方主任的安排。」沈占尧对着方言说道。

接着方言叫来了护士，让她带着人去协和的招待所，给他们两个人安排房间住宿。

走之前，方言还签了一摞食堂的饭票给他们。

现在这年代买粮食都得凭粮票，不是你有钱就能随便买的。沈占尧和马兴华从浙江来BJ，出发前得先跟单位后勤要「出差粮票」沈占尧要是吃公家饭的，就按他的职位算；马兴华是跟着来的，就按临时出差的标准算，能领多少全看他们来多少天。

这粮票要麽是从他们自己每个月的粮食定量里先扣出来，要麽是单位统一跟当地粮局要了再发给他们。

等他俩回浙江报销的时候，得把招待所丶食堂给的小票（比如吃饭的收据丶粮票花出去的存根）都带上，找单位或者对接的卫生部报销。

报的钱也简单，一是按粮票对应的粮食价算（那会儿一斤粮食大概一毛三分八），二是要是领全国粮票的时候交了手续费，这钱也能报。

说白了就是单位帮他们把出差期间花在粮食上的钱给补回来。

方言临走前给他们签的食堂饭票，就是怕他俩带的粮票不够用，或者一时没地方换BJ能用的粮票，拿着这饭票直接去食堂吃饭，不用自己掏粮票，方便多了。

人家来的这麽快，方言也不能小气了，该给的照顾方言还是要给的。

果然拿到饭票的沈占尧和马兴华还挺高兴，对着方言连连感谢，这是个一分钱难倒英雄汉的年头，不是谁都有方言这麽多财务进项的。

就算是沈占尧这种手里捏着几十个狂犬病治愈案例的人，上头领导不给他机会，方言不点名，他依旧还是没有出头之日。

这种情况在这个年代很多见，就比如说李可李老，他也是到了九十年代的样子，才开始被人知道的，正儿八经的扬名已经是到了网络时代了。

这个就是每个人的运气了。

……

等到沈占尧走了后，今天的患者也就来了。

方言在楼上看的很清楚，这次的人还是中侨办的人送过来的，带头的是廖主任原来的周秘书。

而且今天的患者家属里面，方言看到还有汪真林这老小子。

昨天的时候，他们被带着去游颐和园去了，今天他作为患者家属随从，一起过来了。

周秘书上来的时候，就先给方言打了个招呼。

提醒这次的人里面有汪真林，让他防备着一些。

这事儿其实都不用他提醒，汪真林这老小子就现在调查出来的一些信息，就已经可以证明他有问题了。

待会儿就看他到底是想干啥了。

等到五名患者以及家属随从都到了门外，方言就叫会护士去叫人。

为的就是不和汪真林打招呼。

结果没想到，方言刚叫了第一个病人进来后，隔壁陪着师父陆东华的安东就进来了，告诉方言，汪真林到了他们的诊室里。

现在这会儿正在和陆东华聊天呢。

不是冲着自己来的？

方言有些惊讶，不过很快他就收敛了情绪，让安东过去看着，有什麽情况就让他过来给自己汇报。

安东当即答应下来，然后过去。

等到人走了之后，方言才对着第一个患者招呼。

这个患者是个女性，方言看不出详细年龄，她一身都是一种浮肿的状态，肚子涨得像是个坛子似的，脸上有那种黑皮，就像是蝴蝶一样的褐色斑块，神态非常疲乏，下半身浮肿更加严重，只能光着脚。

简单的打了个招呼后，她家里人就把报告拿了出来。

方言一看，是检查报告，。查血色素69.5g/L，尿蛋白（十十），脓细胞（十十），尿素氮22.3mmol/L，肌酐411.0ymoL/L，诊断是系统性红斑狼疮。

上面方言还看到了患者的名字，叫做王艺，今年四十七岁。

报告是一家新加坡的医院出的，报告时间是最近的一个月的。

方言看到患者说话都有些困难了，对着她家属问道：

「浮肿应该是最近才开始的吧？」

患者家属应该是患者的丈夫说道：

「对，之前两年只是确诊了红斑狼疮，全身浮肿是一个月前开始的。」

「最近还出现了小便困难的情况，我们的医生开了一些药，但是没有什麽效果。」

说着他就把在用的药递给了方言，方言看了下，是皮质激素丶利尿剂这类西药。

方言又翻阅了一下患者的治疗记录，上面确实有记载小便困难的问题，每天的量只有400毫升不到。

方言来到患者身边检查，选择了从下到上的检查顺序。

患者下肢高度浮肿，方言捏了下，有波动感，然后发现她的腹部隆起。

方言指了指诊床对着在轮椅上的患者说道：

「来，躺到床上来，将双腿稍微弯曲一些，放松你腹部的肌肉。」

王女士听着方言的方法照做，在家人的帮助下艰难的上到了床上躺着，方言双手并拢，从患者腹部的正中线脐部开始，向左侧腹部慢慢叩诊，也就是一下下的敲击，一开始听到是鼓音。

这个是肠管气体，方言这麽做是听腹部你是否有腹水。

结果没敲两下，叩诊音就从鼓音变成浊音了。

方言暗自记下位置后，又对着患者说道：

「来，翻个身，变成左侧卧位。」

这个时候腹腔内的游离液体会因重力流到左侧腹部，方言在之前记下来的位置重新敲了敲，发现变成了鼓音，而时候他敲击右侧腹部原本的鼓音区，发现因为液体流过来，变成了浊音，他又在新的浊音区点了点头，然后对着患者说道：

「你再翻到另外一边。」

患者也不知道方言干啥，只能照做，方言再次敲击，发现液体又移动回来了。

他现在确认，患者是有腹水的，这个叫「移动性浊音阳性」。

简单说就是，要想叩出移动性浊音，必须俩条件都满足才行：

第一个是液体得够多。要是腹腔里就一点点水，比如不到500毫升，这点水会被肠管隔开，翻个身也流不动，叩诊根本看不出浊音挪地方；一般得攒够1000毫升以上，水多到能跟着体位流了，才能明显看出浊音在动。

第二个是液体得能「随便流」。比如腹水就是在腹腔里没东西挡着，想往哪流往哪流；但要是液体被包住了，比如炎症导致液体被粘连的组织包裹，不能流动，那也叩不出移动性浊音。

总的来说，移动性浊音就是查「肚子里有没有好多能随便流的水」的信号，靠的就是让人翻个身，看叩诊的浊音会不会跟着挪位置。

要是能出现这种情况，那基本就可以确定，肚子里有大量游离腹水了。

情况比方言想的要严重。

方言又开始给患者诊脉，还好她手上的浮肿还不算是太严重，方言摸到寸关尺上还有脉搏。

接着方言对着患者说道：

「你张开嘴，把舌头出来我看看。」

患者照着方言说的，把舌头吐了出来，方言看到舌质偏红，苔薄腻中心微微发黄，就在方言看完的时候，他眼睛又瞄到患者口腔里面还有别的东西。

「你把嘴张大一些。」方言对着患者说道。