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第144章 认知碾压与大口回血(求订阅)

关节脱位在骨科领域很常见,特别是在创伤外科,属于是每天可能都遇得到的病种。毕竟恩市属于是恩州自治州的州府,常年定居在此的人数并不算少。

每天十万分之一的发病率,也总能有三四个,就算是被恩市人民医院丶民大医院和中心医院三家均分,一两天总能有一两个吧?

因此关节脱位的手法复位术,也不是高端得普通医生接触不到的操作。

比如说截骨矫形术这样的高端术式,对于恩市人民医院的所有人而言,那才是别痴心妄想,早点洗洗睡,别浪费时间的操作和术式。

手法复位术,在外科手术级别定级中,只是最简单的I级手术,即便是住院医师,也能够在上级授权后,在科室里值班时常规开展,更遑论,站在这里的,都是主治以及以上。

薛涛更是副高,副主任医师级,在地级市医院里摸爬滚打很久,即便是罕见的脱位都见识过数十次。

张晋川即将升副高,而即便是王忠兴,也是主治了好几年的,算得上是地级市医院资深主治医师。

因此,他们都很清楚,手法复位术并不高端,原则以及手法,就那麽些。

原则,持续牵引丶肌肉松弛丶复位。

手法,根据不同的脱位,有常用和不常用的手法复位方式。

手法的好坏,那是熟练度和技术层面的问题。但是,应用什麽样的手法,则是对病种的理解深度,是理论层面的问题,是认知层面的问题。

老辣的几个人都可以看得出来,方子业的手法没啥特殊的,可方子业的复位方式,先顶一下,然后再往外推,这样的选择方式,与他们都不一样。

这样的选择,就是认知和理论推导,这肯定是方子业在某一个方面的理论上,对他们产生了降维打击,才导致了他们的失败和方子业的成功。

自然,薛涛几个人,可不是兰天罗这样的萌新,看到了意外就大惊小怪的卧槽卧槽,而是赶紧归入了自己的位置。

薛涛首先就负责对患者复位后的情况进行查体评估。

与此同时,与薛涛认识许久,熟悉薛涛脾气的张晋川,就赶紧对外去找家属,口里念叨:「张翰的家属在不在?家属呢?要去下面做个平片来复查。」

王忠兴第一时间,把患者的急诊病历本拿在了手里,趴在操作台,屁股撅起来开始书写复位后的注意医嘱事项。

方子业看到大家的目光渐渐收回,本就不紧张的心情,就更加放松。

地级市医院里面,相对中南医院而言,萌新更少,都不是学生,所以啊,大家都不会大惊小怪,有什麽事情,肯定也都是藏着。

方子业自己就是资深住院医师,有医师资格证书,有外科执业证书,执业地点也已经修正到了恩市中心医院。

关节脱位手法复位术,就是他常规可以操作的术式,没啥可担心的。

一边看着薛涛在那里做着下肢的旋转检查,一边询问患者是否疼痛,方子业也是将相应的术后评估理论给拿出来,一一对应。

一台手术,不管是开放性手术还是闭合性手术,从术前开始评估手术指征,到术后结束,评估手术效果,都是理论中的重点,缺一不可。

关节脱位手法复位的成功标志,其实与它的诊断要点很类似。

第一点,外表畸形消失。比如说,刚刚这个患者的髋关节前脱位,存在着外旋外展旋转屈曲畸形。那麽复位成功后,相应的畸形,就会消失。

第二点,在教科书上写着的是肢体长度不对等,下肢短缩,这其实是废话,只是属于描述性语言,没有太多参考价值。人都外展外旋畸形了,那能不短缩麽?

不过,方子业知道,这个知识点所说的短缩啊,是全长短缩,需要测量患肢的股骨大结节到脚后跟的叠加距离,会比健侧更短,这样的距离测量,虽然只是在知识的层面中,适用于关节脱位,但其实在骨盆重建中,应用得非常多。

科室内所有的研究生,都必须掌握,不能一扫而过。

复位之后,短缩消失,就是成功的指征。

第三点,活动受限和疼痛,这一句其实也是废话,关节脱位的疼痛程度,那不是一般人能忍的,且它带来的活动受限是必然的。

如果脱位之后关节活动不受限,那麽它就不能定义为关节脱位,而是半脱位或者是关节周围软组织结构性不全……

初来乍到,来到了陌生的领域,方子业不得不谨慎细致。

这里没有师父邓勇这位大牛,师爷李国华老教授给他百分百兜底,因此,方子业就只能自己小心谨慎,而方子业唯一的依靠,就是自己的理论知识,指南里面的指征。

其他人,初次见面,不识心腹,是不能轻易相信的。

而看着薛涛副主任医师不断地旋转着下肢,患者的疼痛都未加重后,方子业的内心一松,可表情却是一紧。

即便方子业不是关节外科以及运动医学专业的硕士研究生,但方子业也知道,现在的薛涛做的检查,属于毫无章法的。

其实啊,关节脱位手法复位成功后,要做的体查,除了要检查患者的被动活动外,还要检查一下是否存在股骨盂唇的软组织损伤。

以便给患者建议是否需要进一步去运动医学专科治疗软组织损伤。

像这麽绕着髋关节,是不能检查盂唇的。

不过,这一点,方子业也没点透,而是在薛涛检查完后,实诚道:「薛老师,我也看一下啊,我还很少接触过关节脱位手法复位成功后,患者的活动恢复后的体检。」

薛涛点了点头。

复位做好了,他对这个病人悬起来的压力也就松懈掉,只是,方子业这样一说啊,薛涛的内心却是在打滚,人间是真的不值得啊。

方子业这麽年轻,没有什麽经验,却能够通过理论再加上非常普通的操作,就可以给患者解决问题。

TM的天赋这两个字,就没讲过道理。

「没事,可以的。」

薛涛安抚着躺着的青年:「兄弟,这位是我们科室新来的博士,技术和水平都很高,就是经验稍微浅了点,给他做个查体啊,反正你现在也舒服了。」

青年闻言就说:「谢谢你们啊,医生,现在终于是舒服了。」

「你们只要不玩我命根子,我这一百二十九斤,随便伱们闹。」

「我不知道你们能不能理解那种痛,但痛起来,真的是太难受了,现在虽然还有一点点痛,但我觉得,这可能是我这辈子最舒服的时候了。」

「从来没觉得不痛这麽美好,我要再眯一会儿,给我半分钟,我把位置让出来。」青年说话的底气稍微足了一下,瘫死在那里,一动都不想动。

方子业也就没客气,一边给病人道谢,一边开始了检查。看起来,是方子业绕着病人左右前后地把他的下肢玩来玩去,可能偶尔因为活动的范围太大,让疼痛略疲惫的患者偶尔哎唷几声,也不怪醉方子业把他弄痛。

实则,方子业是在进行髋关节的屈曲-内收-内旋试验(FADDIR)丶盂唇冲刷/挤压试验(LST)丶内旋挤压试验(IROP)丶前方恐惧试验(AAT)丶后方恐惧试验(PAT)丶外展-后伸-外旋试验(AEER)等相关试验。

试验的结果,让方子业的内心一凛。

因为并不怎麽好,FADDIR丶LST丶IROP丶AAT都是阳性,只有后方恐惧试验是阴性,AEER还是阳性和阴性未定。

这表明着,患者非常大程度地存在着盂唇损伤,必然要行一个核磁检查以再次确诊,是否需要进行下一步的诊疗。

方子业起身,拍了拍手:「关节复位已经处理完了,活动度都已经恢复,疼痛患者,关节脱位这个问题,再复查一个X线,就基本可以。」

「不过,你这个损伤的时间有点久,而且脱位的程度比较特殊,因此啊,你可能还是要做一个核磁检查,看看有没有软组织的损伤。」

「是吧,薛主任?」

薛涛闻言,内心马上明白了方子业的意思,估计是方子业也是有经验的,多次复位不成功,容易造成盂唇损伤,那麽检查一个确定一下诊断,是非常保险的一种行为。

「照一个吧,兄弟,也是为你的身体着想。」

「行。」青年点了点头。

他这个东西,最后都是可以找车险报销的,就算不报销,他也得做啊,总不能因为几百块钱,然后还残留着问题不解决。

急诊病历本,主要由王忠兴来写,方子业并未去抢夺病历或者越俎代庖。

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